《我的心理博客》：我是否有强迫症？

暖流

6月16日    星期五    多云

    在心理咨询热线电话里，经常接到很多高中学生的求助电话。除了学习带来的压力，还有很多情感障碍的问题。今天我接到了这样一个电话，是个正在上高中的男生，他告诉我：
    “我冬天蚊帐都不收的，因为我怕有壁虎之类的脏东西爬上床。。。。。。”
    “每次看到交通事故，我就会胆战心惊，害怕会发生到自己身上，并且发生的情况和后果都不停在脑中浮现。”
    “对事物的要求都很苛刻。”
    “有时候脾气会变得很暴躁，忍不住了会说出很伤人的话，尽管时候很后悔，而且经常会不停息的找别人说话，经常会被老师批评，我也知道爱说话不好。但是就是忍不住。好像内心的压力不能释放一样。”
    “现在觉得自己内心好复杂，有太多的事让我伤心烦恼，我相信这不仅仅是我们这个年龄段的多愁善感。”
    听了他的叙述，我告诉他，这是一种强迫症的表现。今天，我就给大家具体讲讲强迫症。

    临床上，将强迫症分为两类，即强迫观念为主无明显强迫行为和伴有明显强迫行为者。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。
    强迫症的心理模型有三种：1.强迫想法和焦虑有关。2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。
    根据上述心理模型，治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。
    医生要决定适合心理治疗的对象。.判断强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就要用精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。此外，还要看病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。
    在医师对问题有了实质性了解之后，在同病人讨论时可引入治疗原理的说明，例如：“根据您所说的症状，您患了强迫症，您有怕把细菌带到家中的想法，您知道这不大会发生，但您不能排除危险，于是您开始洗很多东西，洗手长达１小时，也不接触孩子并且回避一切您认为和肿瘤有关的事情。不过，这一切做法只使您觉得暂时好一点，时间较长些问题反而会更加严重，强迫想法和行为反而更多，这就是这种问题的特点，您越是想通过回避方式对付问题，强迫想法也越多。”
    在病人就答后，可进一步说明：
    对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手，回避之类的事情，这有几个方面的好处，您能习惯于使您原先恐惧的事情，回避到日常的生活方式，您会发现危险的事情并未发生，开始这样做，也许起初您觉得焦虑，但您会发现焦虑会逐渐减轻，比您预料的更快，这样的治疗您觉得如何?
    近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被 认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗（包括认知， 行为治疗）结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤。

    因为个体的成长经历不同，心灵在成长过程中所遭受的创伤不同，因此人格发展的健全程度有很大的差异，这并不是说谁好谁坏，而是这会导致症状的严重程度不同，治疗复原的时间长短不同，治疗的效果不同等。
    强迫思维和强迫行为其实就和我们身体上的伤风感冒一样，大多数人都曾经经历过，只是没有在意，也未去抵抗，当然，也和个体当时的紧张焦虑等负向情感的强度有关。对不少心理医师自己而言，学习过心理咨询有关强迫症的知识以后，才知道自己也曾经有强迫思维的现象。什么莫名其妙的会认为他人会怀疑自己偷了东西啦，还有则是在路上走着如果有异性从旁边经过，有时大脑不知道怎么会想到和性有关的事情，有的则是整天进行穷思竭虑般的思考，对一些事物追究个没完没了，为什么的提问不断……如果仔细的回想起来，强迫思维还真是时而不期而至。但他们为什么没有演变为强迫症，以对强迫症相关知识的了解来看，一方面是紧张焦虑的情绪不严重，另一方面则是没有对脑中出现的这些念头过分在意，即既不对抗，也不关心，亦不评价（尤其是和性有关的思维）。所以它们是忽然的来了，亦自然的消退了。如果自己能够做到接纳症状，则不必在意它，如果因为某些观念等原因而影响了你对它们的接纳，导致紧张焦虑情绪难以控制，症状则会始终在困扰着你。希望能够及时寻求心理帮助，化解思想上的困扰和相伴随的紧张焦虑情绪，使强迫症状自然而然消失在萌芽之中。
    治疗强迫症的第一步，是学会接纳症状，完全的接纳症状，把它们作为自己思想中的一部分，让我们的大脑对它们不感兴趣，从而逐渐的淡忘它们。
    因为症状的表现形式是复杂多样的，而导致症状产生的直接原因和间接原因，深层次的原因也不一样，还有则是每个人受到强迫症困扰的时间长短不同，症状的固着情况也不一致等，当然，个体所感受到的紧张焦虑的水平也不一样。因而，如何接纳症状，不仅要因人而异，还要因症状而异。强迫症的产生主要原因还是人格发展不够健全造成的，根治之道只有一条―――即系统的治疗，重塑健全人格。



    作者简介：

    饶彩瑶：研究生，主治医师

    擅长心理分析\青少年行为矫正\早期干预治疗及各类精神障碍治疗